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요로결석 치료 보험금 청구서류, 체외충격파·요관경 시술 구분하기

요로결석을 치료했다고 해서 모두 같은 수술비 청구서류를 준비하는 것은 아닙니다. 체외에서 결석을 부수는 체외충격파쇄석술과 내시경으로 결석을 제거하는 요관경 치료는 서로 다른 행위입니다. 결석의 위치와 실제 치료명을 먼저 확인한 뒤 실손의료비와 수술비 특약을 따로 살펴보세요.

요로결석 치료 청구서류, 먼저 나눠 보세요

치료 당일 병원에서 받은 카드매출전표와 진료비 계산서·영수증은 다릅니다. 실손 청구용으로는 의료비 항목이 표시되는 영수증과 세부내역서를 보관하세요. 수술비는 실제 시행한 행위를 입증하는 자료가 핵심입니다.

체외충격파와 요관경 치료의 차이

서울대학교병원은 요로결석 치료 방법으로 체외충격파를 이용한 결석 분쇄와 요관경을 이용한 내시경적 제거 등을 안내합니다. 치료 방법은 결석의 크기·위치와 환자 상태에 따라 의료진이 결정합니다. ‘결석 제거’라는 넓은 표현만으로 어느 치료를 받았는지 알 수 없습니다.

시술확인서나 진료기록에서 체외충격파쇄석술인지, 요관경을 이용한 행위인지, 다른 시술이 함께 있었는지 확인하세요. 체외충격파 치료를 여러 번 받았더라도 수술비가 매회 지급되는지는 해당 계약의 수술 정의·동일질병·횟수 규정에 따라 다릅니다.

병원 행위코드를 보험 수술 종수로 바꾸지 마세요

진단서의 질병분류기호는 요로결석의 진단을 보여줍니다. 진료비 세부내역서의 진료행위코드는 의료기관이 시행하고 청구한 치료를 나타냅니다. 보험 약관의 수술분류표는 이와 별개로 어떤 행위를 수술로 인정하고 어떻게 분류할지 정합니다. 특히 체외충격파쇄석술의 수술비 여부를 인터넷의 단일 답으로 결론 내리기 어렵습니다.

보험사에 확인할 때는 “가입한 이 특약에서 내 치료명에 적용한 수술 정의와 제외·분류 조항이 무엇인가요?”라고 묻고 답변을 기록하세요. 수술분류표 확인 방법도 함께 참고할 수 있습니다.

반복 시술과 통원·입원을 구분하세요

결석이 남아 반복 치료를 받거나 요관 스텐트 삽입·제거 등 다른 행위가 기록될 수 있습니다. 날짜별로 시행 행위와 비용을 정리하면 실손 의료비를 검토하기 쉽습니다. 그러나 기록된 행위마다 별도의 수술비가 지급된다는 뜻은 아닙니다.

통원으로 치료받았다면 입원 담보를 같은 기준으로 청구할 수 없습니다. 병원에서 실제 입원 처리가 되었는지, 해당 약관의 입원 정의에 맞는지는 별도로 확인하세요.

접수 순서

1. 진단명, 결석 위치, 치료명과 시행 날짜를 기록에서 확인합니다.
2. 실손용 영수증·세부내역서와 수술비용 치료확인 자료를 구분합니다.
3. 보험증권에서 해당 담보와 가입 시기, 약관의 수술 정의를 확인합니다.
4. 보험사 공식 안내에서 구비서류와 접수 방식을 확인합니다.
5. 반복 치료 건은 각 접수번호와 보험사 답변을 기록합니다.

자주 묻는 질문

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공식 확인처

• 서울대학교병원 요로결석클리닉 치료 안내
• 서울대학교병원 요로결석 의료정보
• 삼성화재 다이렉트 보험금 청구 구비서류 안내(보험사별 상이)