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담낭절제술과 ERCP, 수술비를 따로 확인할까?

담낭절제술과 담도 내시경 시술(ERCP)을 모두 받았다면 두 행위의 날짜·방법을 각각 기록해 보험사에 알리세요. 다만 진료행위가 두 개라는 이유만으로 정액 수술비가 두 번 지급된다고 계산할 수는 없습니다. 동일일·동일질병·동시수술 규정을 본인 계약에서 확인해야 합니다.

담낭과 담관의 치료를 구분하세요

질병관리청 담석증 설명은 담낭결석의 담낭절제술과 담관결석의 내시경적 치료를 구분합니다. ERCP 설명에 따르면 내시경 검사 중 담석 제거, 절개, 배액관 삽입 같은 처치가 더해질 수 있습니다. 진단서에 ‘담석증’ 하나만 적혀 있어도 실제 시행 행위는 다를 수 있습니다.

보험 청구에서는 지급 단위를 다시 봅니다

질병수술비와 종수술비는 각각의 약관상 수술 정의를 먼저 확인합니다. 종수술비라면 가입 당시 수술분류표에서 각 행위를 어떻게 분류하는지와 같은 날 여러 수술을 했을 때의 지급 규정을 봐야 합니다. 서로 다른 날에 시행했어도 재수술·동일 질병 관련 제한이 있는지 확인합니다.

진료비 세부내역서의 항목 수, 건강보험 행위코드 수, 병원비 총액은 보험금 지급 횟수나 종수와 일대일로 연결되지 않습니다.

보험사에 이렇게 문의하세요

1. 퇴원요약지와 수술·시술 기록에서 각 날짜와 실제 행위를 분리합니다.
2. 보험증권에서 청구하려는 특약명을 적습니다.
3. 각 행위의 수술 인정 여부와 적용 분류표 항목을 묻습니다.
4. 동일일·동시수술 또는 반복수술 조항을 적용했는지 확인합니다.
5. 실손의료비는 영수증·세부내역서로 실제 부담한 비용을 따로 청구합니다.

함께 확인할 글

공식 확인처

• 질병관리청 담석증: 이 글의 서류·치료 구분에 사용한 공식 자료입니다. 본인 보험의 지급 기준은 계약 약관을 확인하세요.
• 질병관리청 ERCP: 이 글의 서류·치료 구분에 사용한 공식 자료입니다. 본인 보험의 지급 기준은 계약 약관을 확인하세요.
• 삼성화재 수술 청구서류: 이 글의 서류·치료 구분에 사용한 공식 자료입니다. 본인 보험의 지급 기준은 계약 약관을 확인하세요.

작성·수정: 케어로컬 사이트 운영자. 자료 작성 기준을 확인할 수 있습니다. 개별 계약 심사나 의료·법률 전문가의 판단을 대신하지 않습니다.