본인부담상한제 환급진료연도와 제외 항목부터 확인하세요

2026년에 신청해도 진료비는 다른 해일 수 있습니다

기준은 진료연도의 1월 1일~12월 31일입니다. 안내문이 2025년 진료비의 사후환급을 알린다면 2025년 기준을 봐야 합니다. 2026년에 접수한다는 이유로 2026년 상한액을 넣어 계산하지 마세요.

위 금액은 보험료 분위별 최저·최고 범위이며 예상 환급액이 아닙니다. 개인에게 적용되는 구간은 공단에서 확인해야 합니다. 공단 연도별 기준표

총 결제액에서 어떤 비용이 빠지는지 보세요

비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 2~3인실 입원료 등은 상한제 계산에서 제외됩니다. 국가·지자체 지원금이나 특정 진료의 본인부담금도 제외될 수 있습니다. 영수증의 합계와 공단 산정액이 다른 이유를 먼저 확인하세요.

• 진료비 계산서의 급여·비급여 칸을 나눠 표시합니다.
• 여러 병원과 약국의 비용은 같은 진료연도끼리 정리합니다.
• 계산이 맞지 않으면 제외된 항목과 이미 반영된 지급액을 공단에 질문합니다.

이미 낸 비급여의 건강보험 적용 여부가 궁금하다면 심평원 진료비 확인의 대상인지 따로 살펴보세요.

사전급여와 사후환급은 받는 방식이 다릅니다

사전급여는 같은 요양기관에서 최고상한액을 넘은 해당 비용을 공단이 기관에 지급하는 방식입니다. 사후환급은 여러 병원·약국의 해당 비용을 합산해 개인별 초과액을 환자에게 지급하며, 이미 사전급여로 반영한 금액은 빼고 계산합니다. 요양병원은 사전급여 적용에서 제외됩니다.

공단의 지급 안내를 확인한 뒤 신청하세요

1. 공단 공식 홈페이지에서 본인부담상한제 안내와 신청하기를 확인합니다. 공식 앱은 ‘건강보험25시’입니다.
2. 지급 대상 진료연도·금액·신청 상태를 확인합니다. 메뉴를 찾기 어렵다면 공단 고객센터 1577-1000으로 문의하세요.
3. 본인명의 계좌와 연락처를 확인해 신청합니다. 본인계좌는 유선 신청도 가능하며 방문·팩스·우편 방법도 있습니다.
4. 처리 결과와 입금 내역을 확인하고 안내문을 보관합니다.

가족명의 계좌나 상속 관련 신청은 관계·금액·환자 상태에 따라 서류가 다릅니다. 방문 전에 관할 지사에서 준비서류를 확인하세요. 개인정보와 계좌정보는 공단 공식 창구로만 제출하세요.

계좌 등록과 자동 지급